Известны некоторые механизмы действия выделяемых при ультрафиолетовом облучении биологически активных веществ белковой природы и гистаминных субстанций. Они появляются в коже уже через 10 мин и вызывают раздражение мощного рецепторного поля. В течение 1-2 суток нарастает воспалительная реакция. Обезболивающие и некоторые другие воздействия данного фактора известны при аллергических и воспалительных заболеваниях. Ими пользуются и при острых приступах поясничной боли. При шейной патологии метод менее эффективен.
Облучают следующие поля:
1) пояснично-крестцовая область до межъягодичной складки;
2) ягодичная область до ягодичной складки;
3) задняя поверхность бедра до подколенной ямки;
4) задняя поверхность голени.
Облучают по 1-4 поля, на курс 5-6 облучений каждого поля. Еще более мощное аналгезирующее действие оказывают диадинамические токи . Диадинамические токи - это два пульсирующих одно- и двухтактных тока полусинусоидальной формы. Двухтактный ток обладает меньшим раздражающим свойством и поэтому применяется в начале процедуры (в течение 30-60 с), чтобы подготовить пациента к воздействию однотактными токами, сначала модулированными короткими, а затем длинными периодами. Происходят вибрация и ритмическое сокращение мышц, а затем их расслабление. Метод особенно эффективен при небольшой давности заболевания, причем в остром периоде допускаются и повторные курсы. Обезболивающий эффект диадинамотерами можно усилить путем диадинамофореза новокаина или смеси кокаина и дикаина.
Диадинамотерапию можно сочетать с амплипульсотерапией, но можно пользоваться последней и как самостоятельным методом.
Чрезкожная электростимуляция усиливает поток эфферентных импульсов по толстым волокнам при соответствующем подавлении тонких. Пользуются стимулятором, генерирующим биполярные импульсы до 100 В (нагрузка 5 кОм) длительностью 0,1-0,5 мс, частотой 20-120 Гц. Электроды накладывают над кожными проекциями определенных нервов и над паравертебральной зоной соответственно уровню пораженного сегмента. После включения стимулятора интенсивность раздражения плавно усиливают до неболезненного ощущения вибрации и на этом уровне поддерживают раздражение в течение нескольких минут и многих часов (до 10 ч). Боль обычно исчезает в течение 1-2 мин. Метод малоэффективен при острой боли, особенно с симпаталгическим оттенком. Электростимуляцию паравертебральных мышц на поясничном уровне проводят в течение 15- 20 мин с надпороговой силой тока 40-60 мА, частотой 20 Гц прерывисто, с продолжительностью пачек 3 с.
Особое место занимает электростимуляция в лечении вертеброгенного плечелопаточного периартроза на стороне болевого синдрома при постинсультной гимеплегии. Требуется продолжительный курс, но это самый эффективный путь лечения столь тягостного для больного осложнения гемиплегии. Лечение можно проводить в любом физиотерапевтическом кабинете с помощью аппаратов электростимуляции, в частности универсального электростимулятора УЭИ-1 и аппарата для диадинамоте-рапии, например СНИМ-1. Пластинчатые электроды, соответствующие объему стимулируемых мышц (площадью в среднем 6-10 см2), укрепляются эластичным бинтом в зонах двигательных точек, активный электрод - катод - стимулируют следующие мышцы.
Первое поле - верхний край горизонтальной порции трапециевидной мышцы (анод) и дельтовидная мышца (катод). Второе поле - большая грудная мышца (катод) и дельтовидная мышца (анод) [у больного с левосторонним парезом активным электродом является анод, что обеспечивает уменьшение раздражающего воздействия на сердечную зону]. Третье поле - верхний край горизонтальной порции трапециевидной мышцы (катод) и большая грудная мышца (анод). Четвертое поле - большая круглая мышца (катод) и трехглавая мышца (анод). Пятое поле - большая круглая мышца (катод) и верхний край горизонтальной порции трапециевидной мышцы (анод). Шестое поле - трехглавая мышца (анод) и общий разгибатель пальцев (катод). Седьмое поле - тыльная поверхность кисти (катод) и общий разгибатель пальцев (анод). При работе на аппаратуре УЭИ-1 частота модуляций и число импульсов подбирают с учетом результатов электродиагностики - учитываются показатели, требовавшиеся для появления мышечного сокращения. На аппаратах диадинамотерапии применяется синкопальный ритм. Сила тока - до отчетливого сокращения стимулируемых мышц (при первых процедурах необязательно наступает указанный двигательный эффект).
В условиях поликлиники лечение начинается с момента, когда больной может быть доставлен (или прийти) в кабинет. В стационаре можно начать лечение раньше - через 3-4 недели после инсульта.
Электростимуляция проводится поочередно для каждого поля, начиная с проксимальных отделов. В первый день ограничиваются одним полем в течение 4- 5 мин, в дальнейшем число полей увеличивается. Общая продолжительность процедуры - 30-35 минут, всего от 30 до 120 процедур в зависимости от выраженности периартроза и пареза. Через 2-4 недели после завершения первого курса можно приступить к повторному. Не исключается применение и лекарственной терапии, массажа, ЛФК.
Индуктотерапия (переменное электромагнитное поле высокой частоты 3-30 МГц) обеспечивает равномерный прогрев тканей. Назначается по миновании острого периода. Особенно показана при плечелопаточном периартрозе и других экстравертебральных очагах нейроостео-фиброза. Длительность процедуры - 20 мин, сила гальванического тока - 10-20 мА, сила анодного тока - до ощущения тепла.
Электрофорез обеспечивает введение электрическим током неорганических частиц из водных растворов через неповрежденную кожу и рефлекторные эффекты. По миновании острого периода назначают электрофорез 4%-го раствора новокаина или ганглиоблокирующих смесей, которые вводят с анода при силе тока 10-20 мА в течение 20 мин: димедрола 0,52 г, пахикарпина 0,82 г, платифиллина 0,06 г, 5%-го раствора новокаина 500 мл. Назначают также электрофорез 4%-го раствора мумие или лидазы.
Фонофорез лекарственных веществ - метод сочетанного воздействия ультразвука и наносимых на поверхность кожи (через электроды) растворов, эмульсий или мазей, он также показан по миновании острых проявлений болезни. Применяют фонофорез ганглиоблокаторов, в частности 0,25%-и мази манофина, 50%-го раствора анальгина, а также гидрокортизона, 0,05%-го раствора прозерина, 4%-го раствора мумие, пчелиного яда, картана (смесь 0,5%-го раствора гидрскартизона и 12,5%-то раствора анальгина), 5%-и мази анестезина.
Повысить эффективность электро- и фонофореза при остеохондрозе удается путем предварительного усиления ионной проницаемости кожи с помощью переменного магнитного поля.